訪問看護で働く作業療法士とは？|仕事内容・理学療法士との違い・転職のポイントを完全解説

訪問看護ステーションに作業療法士が在籍する理由

作業療法士は訪問看護でどんな存在か

訪問看護ステーションには看護師だけでなく、理学療法士（PT）・作業療法士（OT）・言語聴覚士（ST）といったリハビリ専門職が在籍しています。中でも作業療法士は「その人らしい日常生活を取り戻す」ことを専門とするリハビリ職として、訪問看護の現場で非常に重要な役割を担っています。

法令上、訪問看護ステーションに在籍する作業療法士は「訪問看護師にかわって訪問するスタッフ」として位置づけられており、医師の訪問看護指示書に基づいてリハビリを提供します。つまり訪問看護ステーションから派遣される作業療法士の訪問は「作業療法」ではなく「訪問看護」として制度上分類されている点が、病院や訪問リハビリステーションで働く場合との大きな違いです。

作業療法士が在宅で担う独自の領域

作業療法士の専門領域は「作業」にあります。ここでいう「作業」とは、食事・更衣・入浴・整容・調理・家事・趣味活動・仕事・社会参加など、人が日々の生活を送る上で行うあらゆる活動を指します。これらの活動を通じて心身の機能を維持・回復させ、その人らしい生活を実現することが作業療法の本質です。

在宅という生活の場では、この「作業」へのアプローチがより直接的に利用者の生活改善につながります。病院のリハビリ室では再現しにくい「実際の台所での調理動作」「自宅の浴槽での入浴動作」「本人が愛用している道具を使った趣味活動」などを、生活の現場でそのまま支援できることが訪問看護での作業療法の強みです。

理学療法士との役割分担

訪問看護ステーションでは理学療法士と作業療法士が連携しながら利用者を支えます。大まかな役割分担は以下の通りです。

理学療法士が主に担う領域：歩行・起き上がり・立ち上がりなどの基本動作能力の維持・回復。転倒予防・筋力強化・バランス訓練など。

作業療法士が主に担う領域：食事・更衣・入浴・調理・家事などの応用的な日常生活動作（ADL・IADL）の改善。高次脳機能障害・精神疾患・認知症へのアプローチ。趣味活動・社会参加の支援。

ただしこれは大まかな区分であり、実際には両者が重なり合いながら利用者を包括的に支援します。同じステーションに両職種が在籍している場合は、利用者の状態・ニーズに応じて柔軟に役割分担を行います。

訪問看護における作業療法士の役割

「その人らしい生活」を取り戻すスペシャリスト

作業療法士の最も本質的な役割は「その人がやりたいことをできるようにすること」です。病院でのリハビリが「機能回復」を主眼に置くのに対し、訪問看護での作業療法は「その機能を使って実際の生活をどう豊かにするか」という視点を中心に据えます。

「また自分で料理がしたい」「以前のように書道を楽しみたい」「孫の世話を手伝いたい」「一人でコンビニに行けるようになりたい」——これらは利用者が抱える具体的な目標です。作業療法士はこうした「やりたいこと」「できるようになりたいこと」を起点にリハビリプログラムを設計し、実現に向けて伴走します。

心身両面にアプローチできる強み

作業療法士は身体機能だけでなく、精神・心理・認知機能にもアプローチできる点が理学療法士との大きな違いです。うつ病・統合失調症などの精神疾患・認知症・高次脳機能障害（記憶障害・注意障害・遂行機能障害など）を抱える利用者へのアプローチは、作業療法士の専門領域です。

精神科訪問看護においても、作業療法士は生活リズムの調整・服薬管理のサポート・社会参加への支援など、精神科ならではのケアを担います。身体と心の両面から利用者を支えられることが、作業療法士が訪問看護の現場で果たす独自の価値です。

看護師と連携しながら在宅生活全体を支える

訪問看護ステーションの作業療法士は、看護師と密に連携しながら業務を進めます。作業療法士が訪問で気づいた健康状態の変化・服薬状況・家族の介護負担・精神的な変調などを看護師に共有し、看護師は医療的な判断が必要な場面でリードします。逆に、生活動作の問題点・住環境のリスク・認知機能の変化・精神状態の微細な変化などは作業療法士の専門的な視点から看護師に情報提供します。

訪問看護の作業療法士が行う具体的な仕事内容

バイタルサイン測定・健康状態の確認

訪問看護の作業療法士が訪問で最初に行うのは、バイタルサイン測定と健康状態の確認です。血圧・脈拍・体温・血中酸素飽和度（SpO2）を測定し、前回訪問からの体調変化・自覚症状・食欲・睡眠状態などを確認します。病院の作業療法士とは異なり、在宅では医療スタッフが常駐していないため、作業療法士もバイタル測定と健康観察を担う必要があります。

バイタルに異常がある・体調不良の場合は、リハビリを中止または内容を調整し、速やかに事業所の看護師や主治医に報告します。

身体・認知・精神機能の評価

初回訪問では、利用者の状態を多角的に評価します。作業療法士が行う評価の範囲は理学療法士より広く、以下のような領域をカバーします。

① 上肢機能評価（握力・巧緻性・関節可動域・協調性）
② ADL・IADL評価（食事・更衣・入浴・調理・家事動作の自立度）
③ 認知機能評価（記憶・注意・遂行機能・見当識など）
④ 精神・心理状態の評価（意欲・気分・不安・抑うつの有無）
⑤ 感覚機能評価（触覚・痛覚・温度覚など）
⑥ 視知覚機能評価（視空間認知・半側空間無視など）

これらの評価結果と利用者・家族が望む生活像をすり合わせながら、個別の作業療法プログラムを立案します。

日常生活動作（ADL）の改善支援

作業療法士の中核的な仕事は、食事・更衣・入浴・整容・排泄など基本的なADLの改善支援です。病院のリハビリ室と違い、訪問看護では利用者が実際に使っている食器・衣類・浴室・トイレで直接動作練習を行えることが大きな強みです。

具体的な支援内容の例として、食事動作では利用者の上肢機能・嚥下状態に合わせた食器・自助具の選定と使い方の指導を行います。更衣動作では麻痺側・健側を考慮した効率的な着脱方法を指導します。入浴動作では実際の浴槽・シャワーチェアを使った安全な入浴方法を練習します。これらはすべて利用者の「実際の生活の場」で行うため、習得したスキルが日常生活に直接応用されます。

応用的日常生活動作（IADL）の支援

IADLとは、調理・買い物・金銭管理・電話操作・服薬管理・公共交通機関の利用など、独立した生活を営むために必要なより複雑な活動のことです。作業療法士はこのIADLの改善支援も専門とします。

「また自分で料理がしたい」という利用者には、実際の台所で一緒に調理動作を練習します。動作の手順を整理するカードの作成・疲れにくい作業姿勢の指導・安全な包丁の使い方など、細かな工夫を積み重ねることで「できない」から「できる」への変化を実現します。「一人でバスに乗って出かけたい」という目標には、外出動作の練習・交通機関の使い方の確認・緊急時の対応方法など、段階的なプログラムを立てて支援します。

高次脳機能障害へのアプローチ

脳卒中・頭部外傷・脳腫瘍などの後遺症として現れる高次脳機能障害（記憶障害・注意障害・遂行機能障害・失語症・半側空間無視・失行など）は、作業療法士が専門とする重要な領域です。これらの障害は外見からはわかりにくく、家族が「なぜこんなことができなくなったのか」と困惑するケースが多くあります。

作業療法士は高次脳機能障害の評価を行い、障害の特性に合わせたリハビリプログラムと代償手段（メモ帳の活用・スケジュール表の作成・環境整備など）を提案します。また家族への障害の説明・対応方法の指導も、作業療法士の重要な役割です。

認知症ケアへのアプローチ

認知症を抱える利用者への関わりも、作業療法士が強みを発揮できる領域です。認知機能の評価・維持を目的とした活動の提案・生活リズムの調整・BPSD（行動・心理症状）への対応方法の家族指導などを行います。

「以前好きだった折り紙を楽しんでもらう」「昔得意だった料理の簡単なバージョンを一緒に作る」「散歩の習慣をつくる」など、その人の人生・趣味・得意なことを活かしたアプローチが、認知症ケアにおける作業療法の特徴です。活動を通じて生きがいを感じてもらうことが、認知機能の維持と精神的安定につながります。

精神疾患を抱える利用者へのアプローチ

うつ病・統合失調症・双極性障害・不安障害などの精神疾患を抱える利用者への関わりにおいても、作業療法士は専門的なアプローチが可能です。生活リズムの確立・活動量の調整・社会参加への段階的な支援・趣味活動を通じた意欲向上など、精神科作業療法の知識・技術を在宅の場で活かします。

精神科訪問看護において作業療法士が関わることで、単なる服薬確認・状態観察にとどまらない、より豊かな生活支援が実現します。

住環境の評価と改善提案

作業療法士は利用者が暮らす住環境を、ADL・IADL動作の視点から評価します。台所の高さ・浴槽への出入りの安全性・洗面台での整容動作のしやすさ・ベッドから車椅子への移乗スペースなど、実際の生活動作に直接関わる住環境の問題点を洗い出し、改善を提案します。

必要に応じて自助具・福祉用具の選定・住宅改修の提案をケアマネージャーと連携しながら進めます。「このスポンジを使えば片手でも食器を洗える」「このレバー式のドアノブに変えれば握力が弱くても開けられる」という具体的な工夫の提案が、利用者の自立度を高めます。

自助具・福祉用具の選定・提案

自助具とは、障害や機能低下によってできなくなった動作を可能にするための道具です。片手で食事ができる自助食器・握りやすい柄の歯ブラシ・ボタンエイド・靴べら・滑り止めマットなど、様々な自助具があります。作業療法士はこれらの中から利用者の状態・動作の問題点に最適なものを選定・提案し、実際の使い方を指導します。

自助具・福祉用具の適切な活用は、利用者の自立度向上・家族の介護負担軽減の両方に貢献します。

家族・介護者への指導

利用者の在宅生活を支える家族・介護者への指導も、作業療法士の重要な業務です。ADL介助の方法・認知症の方への接し方・高次脳機能障害への対応・介護負担軽減のための工夫など、家族が困っていることに具体的に答えます。

介護者が適切な介助方法を身につけることで、利用者の自立度が高まるだけでなく、介護者自身の身体的・精神的負担も軽減されます。「介護が大変で疲れた」という家族の声に耳を傾け、レスパイト（休息）サービスの情報提供を行うことも作業療法士の役割の一つです。

訪問記録・計画書・報告書の作成

訪問後には訪問記録を作成します。その日の作業療法の内容・利用者の状態・変化・今後の課題などを記録に残します。定期的に訪問看護計画書・訪問看護報告書を作成し、主治医やケアマネージャーに提出することが法令上の義務です。これらの書類は多職種がケアの方向性を共有するための重要なツールです。

訪問看護の作業療法士の1日のスケジュール

訪問看護ステーションで働く作業療法士の1日の流れは概ね以下のようになります。

【8:30】出勤・朝礼
看護師・他のリハビリスタッフとその日の訪問予定・利用者情報を共有します。前日の変化や申し送り事項を確認し、訪問の準備をします。

【9:00〜12:00】午前の訪問（2〜3件）
移動しながら利用者宅を訪問します。1件あたりの訪問時間は介護保険の場合20分・40分・60分が基本です。バイタル確認→作業療法実施→記録という流れを各訪問で繰り返します。

【12:00〜13:00】昼休憩
車内や事務所で休憩を取ります。午前中に気になった利用者の状態を看護師に連絡することもあります。

【13:00〜17:00】午後の訪問（2〜3件）
午前と同様に訪問を行います。1日の訪問件数は平均5〜6件程度が一般的です。

【17:00〜17:30】事務所に戻り残務処理
訪問記録の仕上げ・報告書作成・翌日の訪問準備・他職種への連絡対応などを行います。月末は訪問看護計画書・報告書の作成が集中します。

【17:30】退勤
日勤・夜勤なしが基本であり、規則的な生活を送りやすい点が病院勤務との大きな違いです。

病院勤務との違いを徹底比較

リハビリの目的・ゴール設定の違い

病院での作業療法は「退院」に向けた機能回復・ADL改善が主なゴールとなります。訪問看護での作業療法は「その人が望む生活を実現・継続する」というより個別性の高いゴール設定が中心です。「また料理がしたい」「書道を再開したい」「孫と折り紙をしたい」という利用者の具体的な希望をゴールに据えることで、本人の意欲が引き出されやすくなります。

実際の生活環境でアプローチできる強み

病院のリハビリ室は整備された環境ですが、実際の生活とは異なります。訪問看護では利用者が日々使っている台所・浴室・トイレ・居間で直接アプローチできるため、習得したスキルが実生活に直結します。「病院では入浴動作ができていたのに、自宅の浴槽では難しかった」というギャップを解消できるのが、訪問看護での作業療法の強みです。

連携する職種の広さ

病院では院内の医師・看護師・理学療法士・言語聴覚士・ソーシャルワーカーなどと連携しますが、訪問看護では地域に分散したケアマネージャー・訪問介護士・主治医・福祉用具専門員・市区町村担当者など、より広い多職種ネットワークの中で連携します。

担当する疾患・障害の幅の広さ

病院では配属される科によって担当疾患が限定されますが、訪問看護では脳卒中・骨折・パーキンソン病・認知症・精神疾患・高次脳機能障害・がん・難病・小児疾患など、非常に幅広い疾患・障害の利用者を担当します。特に認知症・高次脳機能障害・精神疾患への対応は、作業療法士の専門性が最も活かせる領域です。

訪問看護からのリハビリと訪問リハビリの違い

2つのサービスの基本的な違い

在宅でリハビリを受ける方法には大きく2種類あります。①訪問看護ステーションから作業療法士が訪問する「訪問看護からのリハビリ」と、②医療機関から提供される「訪問リハビリテーション」です。どちらも作業療法士が利用者宅を訪問してリハビリを行いますが、所属・指示を出す医師・報酬単位数などが異なります。

所属事業所の違い

「訪問看護からのリハビリ」は訪問看護ステーションに所属する作業療法士が提供します。「訪問リハビリテーション」は病院・診療所・介護老人保健施設・介護医療院に所属する作業療法士が提供します。訪問看護ステーションでは看護師が管理者となることが原則のため、医師が常駐する環境とは異なる組織体制の中で働きます。

指示を出す医師の違い

「訪問看護からのリハビリ」は利用者の主治医（かかりつけ医）が発行する「訪問看護指示書」に基づきます。「訪問リハビリテーション」はサービスを提供する医療機関に所属する医師の指示に基づきます。

介護保険・医療保険における報酬の違い

介護保険の報酬単位数は「訪問リハビリテーション」が1回307単位（20分）であるのに対し、「訪問看護からの作業療法士等による訪問」は1回298単位（20分）とわずかに異なります。医療保険においても料金体系が異なります。

訪問看護でリハビリを提供する際の重要なルール

看護師による定期的なモニタリングの義務

訪問看護ステーションから作業療法士のみが定期的に訪問している利用者に対しても、看護師による定期的なアセスメントが義務づけられています。少なくとも3ヶ月に1回は看護師が利用者を訪問し、全身状態・医療的なニーズ・リハビリの適切性などを確認する必要があります。このルールは「訪問看護が看護を主体としたサービスである」という原則から来ています。

リハビリ職の訪問回数が看護師を上回る場合の減算

2024年度の介護報酬改定において、理学療法士・作業療法士・言語聴覚士による訪問回数の合計が看護職員による訪問回数を上回っている利用者に対して、訪問1回につき8単位の減算が適用されることになりました。訪問看護ステーションはリハビリ職と看護師の訪問回数のバランスを適切に管理する必要があります。

訪問看護指示書に基づいた提供が必須

訪問看護ステーションからの作業療法士による訪問は、必ず主治医の「訪問看護指示書」に基づいて行う必要があります。指示書の有効期間は最長6ヶ月のため、更新管理も重要です。

作業療法士が管理者になれるか

訪問看護ステーションの管理者は原則として保健師または看護師でなければなりません。作業療法士が管理者になることは原則として認められていませんが、やむを得ない事情がある場合の例外規定は存在します。また指定基準として看護職員を常勤換算2.5人以上配置する必要があります。

訪問看護で働く作業療法士に求められるスキル

生活全体を見渡すジェネラリスト視点

訪問看護の作業療法士には、身体機能・認知機能・精神機能・生活環境・家族関係・本人の価値観など、利用者の生活全体を包括的に捉える視点が求められます。「どうすればこの人が望む生活を実現できるか」という問いを常に持ちながら、多角的にアプローチする力が必要です。

心理・精神的なアプローチ力

作業療法士は身体機能だけでなく精神・心理面にも関わります。「やる気が出ない」「不安が強い」「閉じこもりがちになった」という利用者への対応は、作業療法士の専門領域です。傾聴・共感・適切な活動提案を通じて利用者の意欲・精神的安定を引き出す力が求められます。

コミュニケーション能力

利用者・家族との信頼関係を築くコミュニケーション能力は、訪問看護の作業療法士にとって不可欠です。特に認知症・精神疾患・高次脳機能障害を抱える利用者とのコミュニケーションには専門的なスキルが求められます。また多職種との連携においても、情報を正確にわかりやすく伝える力が重要です。