在宅で療養する方やそのご家族が介護サービスを調べていると、「訪問看護」と「定期巡回」という言葉に出会います。「この2つは何が違うのか」「どちらを選べばいいのか」と迷う方は少なくありません。また、訪問看護ステーションを運営する立場からも、「定期巡回にどう関わればよいのか」は気になるところでしょう。
実は、この2つは単純に「どちらか一方を選ぶ」という対立の関係ではありません。定期巡回のなかには訪問看護が含まれており、両者は密接に関わり合っています。この記事では、訪問看護と定期巡回の正確な関係、それぞれの仕組みと違い、向いている人、そして訪問看護ステーションが定期巡回にどう関わるのかまで、利用者・ご家族にも事業者にも役立つ形で解説します。なお、料金や単位数などの制度は改定・地域によって変わるため、具体的な内容は最新の情報やケアマネジャー・自治体にご確認ください。
「訪問看護」と「定期巡回」は対立するものではない
まず、最も誤解されやすいポイントから整理します。訪問看護と定期巡回は、二者択一で比べるものではありません。
まず両者の関係を正しく理解する
「訪問看護と定期巡回の違い」を調べると、両者を対立するサービスとして比較する情報を見かけることがあります。しかし、正確には、両者は排他的な関係ではありません。定期巡回というサービスのなかに、訪問看護が組み込まれているのです。この関係を理解することが、両者を正しく使い分ける出発点になります。
定期巡回は訪問介護と訪問看護を一体提供するサービス
定期巡回(正式名称:定期巡回・随時対応型訪問介護看護)は、その名前が示す通り、訪問「介護」と訪問「看護」を一体的に提供する介護保険サービスです。つまり、定期巡回を利用すると、ヘルパーによる生活援助・身体介護と、看護師による医療的なケアの両方を、一つのサービスの枠組みのなかで受けられます。訪問看護は、定期巡回を構成する要素の一つなのです。
混同されやすい理由
両者が混同されやすいのは、「訪問看護」が単独のサービスとしても存在し、同時に定期巡回の一部としても存在するためです。単独の訪問看護と、定期巡回に組み込まれた訪問看護は、提供される看護の中身は同じでも、利用の枠組みや料金体系が異なります。この「同じ訪問看護でも枠組みが違う」という点が、混乱を生む原因になっています。なお、訪問看護と似て非なるサービスとしては訪問リハビリもあります。違いは「訪問看護と訪問リハビリの違いとは？｜制度・報酬・働き方を徹底比較」で解説しています。
通常の訪問看護とは
まずは、単独のサービスとしての通常の訪問看護について、あらためて整理しておきましょう。
訪問看護の基本的な仕組み
訪問看護は、看護師などが利用者の自宅を訪問し、療養上の世話や医療的なケアを提供するサービスです。健康状態の観察、医療処置、服薬管理、日常生活の支援、家族への相談対応など、その内容は多岐にわたります。主治医が発行する訪問看護指示書に基づいて提供される点が、大きな特徴です。
医療保険・介護保険での利用
通常の訪問看護は、利用者の状態や年齢に応じて、医療保険または介護保険で利用します。要介護・要支援の認定を受けている方は原則として介護保険が優先され、それ以外の方や特定の条件に該当する方は医療保険で利用します。どちらの保険を使うかによって、訪問回数のルールや費用の考え方が変わります。保険の違いについては、「訪問看護は介護保険と医療保険どちらが使える？｜適用条件・優先順位・費用の違いを徹底解説」で詳しく解説しています。
訪問のたびに算定する仕組み
通常の訪問看護は、訪問した回数や時間に応じて費用を算定する仕組みです。1回訪問すればその分、時間が長ければその分の費用がかかります。利用者は、必要な回数の訪問看護を、その都度の利用として受けることになります。この「都度算定」という料金の考え方が、後述する定期巡回の月額定額制との大きな違いになります。
定期巡回・随時対応型訪問介護看護とは
次に、定期巡回とはどのようなサービスなのかを詳しく見ていきましょう。通常の訪問看護とは異なる特徴を持っています。
地域密着型サービスの一つ
定期巡回・随時対応型訪問介護看護は、介護保険の「地域密着型サービス」の一つです。地域密着型サービスとは、住み慣れた地域での生活を支えるために、その市区町村の住民を対象として提供されるサービスです。そのため、原則として、事業所がある市区町村に住んでいる方が利用の対象になります。
1日複数回の「定期巡回」
定期巡回の大きな特徴が、1日に複数回、短時間の訪問を定期的に行う点です。通常の訪問看護や訪問介護が1回あたりある程度まとまった時間を訪問するのに対し、定期巡回は「朝・昼・夕・夜」など、必要なタイミングで短時間の訪問を繰り返します。これにより、1日を通してこまめに利用者を支えることができます。
24時間対応の「随時対応」
もう一つの大きな特徴が、24時間対応の「随時対応」です。定期的な巡回に加えて、利用者やご家族からの 通報(呼び出し)に応じて、24時間いつでも対応します。夜間に体調が悪くなった、転倒したといった緊急時にも、オペレーターが対応し、必要に応じて訪問します。この随時対応があることで、在宅でも安心して過ごせる体制が整います。
月額定額制という料金体系
定期巡回のもう一つの重要な特徴が、月額定額制という料金体系です。通常の訪問看護や訪問介護が「利用した回数・時間に応じて費用がかかる」のに対し、定期巡回は「月ごとの定額」で利用できます。要介護度に応じて月額が定められており、その範囲内であれば、1日に何回訪問を受けても月額は変わりません。頻繁に支援が必要な方にとっては、費用面で利用しやすい仕組みです。
訪問介護と訪問看護を組み合わせて提供
定期巡回は、訪問介護(生活援助・身体介護)と訪問看護(医療的ケア)を組み合わせて提供します。介護と看護を一体的に受けられるため、医療的なケアが必要でありながら日常生活の支援も必要な方を、切れ目なく支えられます。この「介護と看護の一体提供」が、定期巡回の最大の特徴といえます。
定期巡回の「一体型」と「連携型」
定期巡回には、訪問看護をどこが担うかによって「一体型」と「連携型」の2種類があります。訪問看護ステーションにとって特に重要な区分です。
一体型：1つの事業所が介護も看護も担う
一体型は、1つの事業所が、訪問介護(生活援助・身体介護)と訪問看護(医療的ケア)の両方を提供する形態です。介護も看護も同じ事業所が担うため、情報共有や連携がスムーズに行われます。事業所内で介護職と看護職が密に連携し、一体的なサービスを提供できるのが強みです。
連携型：訪問看護は外部のステーションが担う
連携型は、訪問介護を提供する定期巡回の事業所が、訪問看護については外部の訪問看護ステーションと連携して提供する形態です。つまり、介護は定期巡回事業所が、看護は別の訪問看護ステーションが担い、両者が連携してサービスを提供します。自事業所で看護職を確保するのが難しい場合でも、外部の訪問看護ステーションと連携することで、看護を含めたサービスを提供できます。
訪問看護ステーションが関わるのは主に連携型
訪問看護ステーションが定期巡回に関わる主な形が、この連携型です。定期巡回事業所と連携協定を結び、その利用者に対して訪問看護を提供する役割を担います。訪問看護ステーションにとっては、定期巡回という枠組みを通じて地域の利用者を支える新たな関わり方になります。事業者としての関わり方については、後ほど詳しく解説します。
訪問看護と定期巡回の違いを整理する
ここで、通常の訪問看護と定期巡回の違いを、いくつかの観点から整理しておきましょう。両者の性格の違いが見えてきます。
サービスの範囲の違い
通常の訪問看護は、看護師などによる医療的なケアと療養上の世話が中心です。一方、定期巡回は、訪問介護(生活援助・身体介護)と訪問看護(医療的ケア)を組み合わせて提供します。定期巡回のほうが、カバーするサービスの範囲が広く、介護と看護の両面を一体的に受けられるのが特徴です。
料金体系の違い(都度算定と月額定額)
料金体系は、両者の大きな違いです。通常の訪問看護は、訪問した回数や時間に応じて費用がかかる「都度算定」です。一方、定期巡回は「月額定額制」で、要介護度に応じた月額を支払えば、その範囲内で何回訪問を受けても定額です。頻繁に支援が必要な方は、定期巡回のほうが費用を抑えられる場合があります。
訪問の頻度・時間の違い
通常の訪問看護は、1回あたりある程度まとまった時間(30分〜90分程度など)を訪問します。一方、定期巡回は、1日複数回の短時間の訪問を繰り返すスタイルです。まとまった時間のケアが必要か、こまめな支援が必要かによって、適した形が変わります。
24時間対応の違い
定期巡回は、24時間対応の随時対応が標準で組み込まれています。夜間や緊急時にも呼び出しに応じて対応します。通常の訪問看護でも、24時間対応体制を取っている事業所ではオンコールによる夜間対応がありますが、定期巡回のように短時間巡回と随時対応が一体化した仕組みとは性格が異なります。訪問看護のオンコールについては、「訪問看護のオンコール・夜間対応とは？｜内容・頻度・手当・負担を軽減する方法を徹底解説」もあわせてご覧ください。
対象者の違い
通常の訪問看護は、医療保険・介護保険のいずれかで、幅広い方が利用できます。一方、定期巡回は介護保険の地域密着型サービスであるため、要介護認定を受けた方(原則として事業所のある市区町村の住民)が対象です。要支援の方や、その市区町村外に住む方は、原則として定期巡回を利用できません。
それぞれが向いている人
では、通常の訪問看護と定期巡回は、それぞれどんな人に向いているのでしょうか。選ぶ際の参考にしてください。
通常の訪問看護が向いている人
通常の訪問看護が向いているのは、医療的なケアが中心で、決まった頻度でまとまった時間のケアを受けたい方です。たとえば、週に数回、定期的に医療処置や健康管理を受けたいという方には、通常の訪問看護が適しています。また、医療保険の対象となる方や、要支援の方も、通常の訪問看護を利用することになります。
定期巡回が向いている人
定期巡回が向いているのは、1日を通してこまめな支援が必要で、介護と看護の両方を一体的に受けたい方です。1日に複数回の見守りや排泄介助が必要、夜間の緊急対応に不安がある、介護と医療的ケアの両方が必要、といった方には、定期巡回の仕組みが適しています。24時間の安心を求める方にも向いています。
併用や使い分けの考え方
どちらを選ぶかは、利用者の状態や生活の状況によります。医療的ケアが中心なら通常の訪問看護、こまめな介護と看護の両方が必要なら定期巡回、というのが基本的な考え方です。ただし、定期巡回を利用する場合は他のサービスとの併用に制限があるため、どの形が最適かは、ケアマネジャーと相談しながら決めることが大切です。
定期巡回を利用するときの注意点
定期巡回は便利な仕組みですが、利用にあたって知っておきたい注意点もあります。
他のサービスとの併用に制限がある
定期巡回は月額定額制で介護と看護を包括的に提供する仕組みであるため、他の一部の介護サービスとの併用に制限があります。たとえば、通常の訪問介護や訪問看護と同時に利用することは、原則としてできません。定期巡回を選ぶ場合は、これまで利用していたサービスとの兼ね合いを、ケアマネジャーと確認する必要があります。
月額定額制の特性を理解する
月額定額制は、頻繁に利用する方には割安になりますが、利用回数が少ない方にとっては、かえって割高に感じられることもあります。定額制の特性を理解し、自分の利用頻度に見合っているかを見極めることが大切です。どのくらいの頻度で支援が必要かを踏まえて、通常のサービスと比較検討するとよいでしょう。
地域密着型ゆえの利用条件
定期巡回は地域密着型サービスであるため、原則として事業所のある市区町村の住民が対象です。また、地域によっては定期巡回のサービスを提供する事業所自体が少ない場合もあります。利用を検討する際は、お住まいの地域に対応する事業所があるかを確認する必要があります。
訪問看護ステーションが定期巡回に関わる意味(事業者向け)
ここからは、訪問看護ステーションを運営する立場から、定期巡回への関わり方を解説します。連携型を通じた新たな関わり方があります。
連携型で訪問看護を担うという関わり方
前述の通り、訪問看護ステーションが定期巡回に関わる主な形は、連携型において訪問看護を担うことです。定期巡回事業所と連携協定を結び、その利用者に必要な訪問看護を提供します。自ステーションで一から定期巡回を立ち上げるのではなく、既存の定期巡回事業所と連携することで、新たな役割を担えます。
連携するメリット
連携型で定期巡回に関わることには、いくつかのメリットが考えられます。定期巡回を通じて地域の利用者とつながる機会が増え、地域における自ステーションの役割が広がります。また、定期巡回事業所との連携は、新たな利用者の紹介ルートになる可能性もあります。地域包括ケアの一翼を担う存在として、事業所の存在意義を高めることにもつながります。
関わる際の留意点
一方で、連携型に関わる際には留意点もあります。定期巡回事業所との密な連携体制や情報共有の仕組みが必要になり、看護職の稼働も確保しなければなりません。連携協定の内容や、報酬の仕組み、実際の運用フローを十分に確認したうえで関わることが大切です。自ステーションの体制や方針に合うかを見極めて判断しましょう。地域連携の広げ方については、「訪問看護ステーションがケアマネと関係構築する方法｜選ばれるステーションになるための営業戦略」も参考になります。
利用・相談の窓口
訪問看護や定期巡回の利用を検討する際の相談窓口を整理しておきます。
ケアマネジャーに相談する
介護保険サービスの利用を検討する場合、まず相談すべきはケアマネジャーです。ケアマネジャーは、利用者の状態や生活状況をふまえて、通常の訪問看護がよいか、定期巡回がよいか、あるいは他のサービスとの組み合わせがよいかを一緒に考えてくれます。ケアプラン全体のなかで、最適なサービスを提案してもらえます。
自治体・地域包括支援センター
まだ介護保険の認定を受けていない場合や、どこに相談すればよいか分からない場合は、お住まいの市区町村の介護保険担当窓口や、地域包括支援センターに相談するとよいでしょう。これらの窓口では、介護保険の申請方法や、利用できるサービスについての案内を受けられます。定期巡回の事業所が地域にあるかどうかも、こうした窓口で確認できます。
よくある質問
訪問看護と定期巡回はどちらがよいですか？
一概にどちらがよいとは言えず、利用者の状態や生活によります。医療的なケアが中心で、決まった頻度でまとまった時間のケアを受けたい方は通常の訪問看護、1日を通してこまめな支援が必要で介護と看護の両方を一体的に受けたい方は定期巡回が向いています。どちらが最適かは、ケアマネジャーと相談して決めるのがおすすめです。
定期巡回では訪問看護は受けられますか？
受けられます。定期巡回(定期巡回・随時対応型訪問介護看護)は、訪問介護と訪問看護を一体的に提供するサービスです。一体型では同じ事業所が、連携型では外部の訪問看護ステーションが看護を担います。つまり、定期巡回のなかに訪問看護が含まれているため、医療的なケアも受けられます。
定期巡回と訪問看護を併用できますか？
定期巡回は介護と看護を包括的に提供する仕組みのため、通常の訪問看護との併用には原則として制限があります。定期巡回を利用する場合、看護は定期巡回の枠組みのなかで提供されるのが基本です。ただし、別表7に該当するなど特定の条件では医療保険の訪問看護を利用できる場合もあるため、詳しくはケアマネジャーに確認しましょう。
定期巡回はどんな人に向いていますか？
1日に複数回のこまめな支援が必要な方、夜間や緊急時の対応に不安がある方、介護と医療的ケアの両方が必要な方に向いています。月額定額制のため、頻繁に支援を利用する方ほど費用面でのメリットが大きくなります。24時間の安心を求める方にも適したサービスです。
訪問看護ステーションは定期巡回にどう関われますか？
主に「連携型」において、訪問看護を担う形で関われます。定期巡回事業所と連携協定を結び、その利用者に訪問看護を提供します。地域の利用者とつながる機会が増え、地域包括ケアの一翼を担えるメリットがある一方、連携体制や看護職の稼働確保が必要です。連携協定の内容を十分に確認したうえで判断しましょう。
まとめ
訪問看護と定期巡回は、単純に二者択一で比べるものではありません。定期巡回(定期巡回・随時対応型訪問介護看護)は、訪問介護と訪問看護を一体的に提供する介護保険の地域密着型サービスであり、そのなかに訪問看護が含まれています。通常の訪問看護が「都度算定」で医療的ケアを中心に提供するのに対し、定期巡回は「月額定額制」で1日複数回の短時間巡回と24時間の随時対応を組み合わせ、介護と看護を一体的に提供します。
どちらが向いているかは、医療的ケアが中心か、こまめな介護と看護の両方が必要かによって変わります。また、定期巡回には一体型と連携型があり、訪問看護ステーションは主に連携型を通じて訪問看護を担う形で関わることができます。利用を検討する際はケアマネジャーに、事業者として関わる際は連携協定の内容をよく確認して、それぞれ判断しましょう。制度は改定・地域によって変わるため、具体的な内容は最新の情報や自治体・ケアマネジャーにご確認ください。
訪問看護ステーションを運営されている方にとって、定期巡回との連携をはじめ、地域での役割や強みを発信することは、選ばれるステーションになるうえで重要です。平安ラボは、医療・介護事業者向けのホームページ制作を月額9,800円〜(初期費用0円)でご提供しています。「自ステーションの対応サービスや地域連携の取り組みを発信したい」とお考えの方は、お気軽にご相談ください。地域や関係機関に伝わる、魅力あるホームページづくりをお手伝いします。
https://heian-lab.com/
コメント