そもそも「訪問リハビリ」と「訪問看護からのリハビリ」は別物
在宅でリハビリを受ける方法は2種類ある
「在宅でリハビリを受けたい」と思ったとき、実は制度上2つの異なるルートが存在することをご存知でしょうか。一つは「訪問リハビリテーション」、もう一つは「訪問看護ステーションからのリハビリ（訪問看護リハビリ）」です。どちらも理学療法士・作業療法士・言語聴覚士といったリハビリの専門職が自宅を訪問してリハビリを提供するサービスですが、法令上の根拠・所属する事業所・指示を出す医師・報酬の仕組みなど、様々な点で大きく異なります。
この2つの違いを正確に理解することは、利用者・家族がより適切なサービスを選ぶためにも、リハビリ専門職が自分のキャリアを選択するためにも、訪問看護ステーションの経営者がサービス設計を行うためにも、非常に重要です。
利用者から見た違いはほとんどない
利用者・家族の立場から見ると、自宅にリハビリ専門職が訪問してリハビリを提供してくれるという体験そのものは、訪問リハビリでも訪問看護リハビリでもほとんど変わりません。担当するリハビリ専門職の資格・訪問の流れ・実施するリハビリの内容も、基本的には同様です。
違いが出てくるのは、費用（報酬単位数）・利用できる回数・他のサービスとの組み合わせ・担当するリハビリ職が所属する事業所の種類などです。これらの違いを理解した上でサービスを選ぶことが、より自分に合った在宅リハビリを受けるための第一歩です。
事業所・働く専門職から見ると大きく異なる
利用者から見た違いが少ない一方、提供する側（事業所・リハビリ専門職）から見ると、2つのサービスは制度上大きく異なります。どの法律に基づくサービスか・どんな事業所から提供されるか・どの医師の指示が必要か・報酬はどう算定されるか・看護師との連携義務があるかどうかなど、現場での業務に直接関わる違いが多くあります。リハビリ専門職として訪問リハビリと訪問看護リハビリのどちらで働くかを選ぶことは、日々の業務の進め方・連携する職種・給与体系にも影響する重要な判断です。
訪問リハビリテーションとは何か
訪問リハビリの定義と根拠法令
訪問リハビリテーションは、介護保険法または医療保険（健康保険法等）に基づき提供されるサービスです。介護保険における訪問リハビリテーションは、居宅において、その者の心身の機能の維持回復を図り、日常生活の自立を助けるために行われる理学療法・作業療法・言語聴覚療法と定義されています。
訪問リハビリテーションは、リハビリテーションに特化したサービスとして位置づけられており、そのサービスの主眼はリハビリそのものにあります。看護的なケアは含まれておらず、純粋にリハビリの専門職がリハビリテーションを提供するサービスです。
提供できる事業所の種類
訪問リハビリテーションを提供できるのは、病院・診療所・介護老人保健施設・介護医療院に限られています。訪問看護ステーションは訪問リハビリテーション事業所にはなれません。つまり「訪問リハビリ」を提供するリハビリ専門職は、これらの医療機関・介護施設に所属していることが前提となります。
この「所属事業所の違い」が、訪問リハビリと訪問看護リハビリの最も根本的な違いの一つです。どの事業所に所属するかによって、連携する医師・請求する報酬・業務の進め方が大きく変わってきます。
指示を出す医師の違い
訪問リハビリテーションは、その事業者（病院・診療所・介護老人保健施設・介護医療院）に所属する医師が計画を作成し、その指示のもとでリハビリを提供します。つまり訪問リハビリを提供するリハビリ専門職は、自分が所属する事業所の医師の指示に従って動きます。
一方、訪問看護ステーションからのリハビリは、利用者の主治医（かかりつけ医）が発行する「訪問看護指示書」に基づいて提供されます。所属事業所の医師ではなく、利用者のかかりつけ医の指示に従うという点が、訪問リハビリとの大きな違いです。
対象となる利用者
訪問リハビリテーションの対象は、要介護認定を受けた方（介護保険）または主治医が必要と認めた方（医療保険）です。介護保険の場合、ケアマネージャーが作成するケアプランに訪問リハビリが組み込まれる必要があります。訪問リハビリはリハビリに特化したサービスであるため、医療的なケアも並行して必要な利用者には、訪問看護との組み合わせが検討されます。
訪問看護からのリハビリとは何か
訪問看護ステーションに在籍するリハビリ職の役割
訪問看護ステーションには、看護師・保健師だけでなく、理学療法士（PT）・作業療法士（OT）・言語聴覚士（ST）を配置することができます。これらのリハビリ専門職が訪問看護ステーションから利用者宅を訪問してリハビリを提供することを「訪問看護からのリハビリ（訪問看護リハビリ）」と呼びます。
制度上、訪問看護ステーションに在籍するリハビリ専門職の訪問は「理学療法士等にかわる訪問看護」として位置づけられており、「訪問リハビリテーション」とは別のサービスとして分類されます。リハビリの内容・専門職の資格は同じでも、どの事業所から提供されるかによって制度上の区分が異なります。
「訪問看護の一環」として提供される理由
訪問看護ステーションからのリハビリが「訪問看護の一環」として位置づけられている理由は、訪問看護ステーションの事業の主体が「看護」にあるからです。訪問看護は医師の訪問看護指示書に基づいて看護師が提供するサービスですが、その一部をリハビリ専門職が担うという形が認められています。
この制度上の位置づけが、後述する「看護師による定期的なモニタリングの義務」や「リハビリ職の訪問回数が看護師を上回る場合の減算」といったルールにつながっています。
看護師との連携が前提になっている
訪問看護ステーションからのリハビリには、看護師との連携が制度上の前提として組み込まれています。リハビリ専門職のみが継続的に訪問しているケースでも、少なくとも3ヶ月に1回は看護師が利用者を訪問してアセスメントを行うことが義務づけられています。これは、訪問看護が「看護を主体としたサービス」であるという原則を守るための制度的な仕組みです。
訪問看護ステーションで働くリハビリ専門職は、看護師と日常的に情報共有しながらチームとして利用者を支えるというスタイルが基本になります。看護師との連携なしに訪問看護ステーションのリハビリは成立しないと言っても過言ではありません。
訪問リハビリと訪問看護リハビリを5つの視点で比較
所属事業所の違い
訪問リハビリを提供するリハビリ専門職は、病院・診療所・介護老人保健施設・介護医療院に所属しています。訪問看護リハビリを提供するリハビリ専門職は、訪問看護ステーションに所属しています。同じ「在宅でリハビリを提供するリハビリ専門職」でも、どの事業所に籍を置くかによって制度上の区分が明確に異なります。
指示を出す医師の違い
訪問リハビリは所属事業所（病院・診療所など）の医師が指示を出します。訪問看護リハビリは利用者の主治医（かかりつけ医）が発行する訪問看護指示書に基づきます。訪問リハビリでは「所属事業所の医師＝指示医」であるため、医師との距離が近く相談しやすい一方、主治医が所属事業所の外にいる場合は別途連携が必要になります。訪問看護リハビリでは主治医への報告・相談がより重要な業務となります。
介護保険における報酬単位数の違い
介護保険における報酬単位数は、訪問リハビリテーションが1回（20分）あたり307単位であるのに対し、訪問看護ステーションからの理学療法士等による訪問は1回（20分）あたり298単位と設定されており、わずかに異なります。この差は訪問する側の事業所の種別による制度上の違いによるものです。利用者の自己負担額にも若干の差が生じます。
医療保険における扱いの違い
医療保険において、訪問リハビリテーションは「訪問リハビリテーション費」として算定されます。訪問看護ステーションからのリハビリは「訪問看護療養費」として算定されます。両者は異なる費用区分で算定されるため、利用者が受けられる回数・費用に違いが生じることがあります。医療保険での訪問看護リハビリは週3回までが原則（特別な指示書がある場合を除く）であるなど、保険種別によってもルールが異なります。
看護師との連携義務の有無
訪問リハビリテーションには看護師との連携を義務づける制度上のルールは基本的にありません。一方、訪問看護ステーションからのリハビリには、少なくとも3ヶ月に1回の看護師によるモニタリング訪問が義務づけられています。またリハビリ専門職の訪問回数が看護職員の訪問回数を上回る場合には報酬の減算が適用されるというルールも、訪問看護リハビリ固有のものです。この連携義務の有無が、日々の業務の進め方に大きな影響を与えます。
利用者・家族が知っておくべき違い
どちらのサービスが自分に向いているか
訪問リハビリと訪問看護リハビリのどちらが適しているかは、利用者の状態・ニーズによって変わります。医療依存度が高く看護ケアも並行して必要な方には、看護師とリハビリ専門職が同じ事業所に在籍する訪問看護ステーションからのリハビリが適していることが多いです。一方、医療的なケアは安定しておりリハビリに特化したサービスを受けたい方には、訪問リハビリが選択肢になります。担当ケアマネージャーや主治医に相談しながら、自分の状態に合ったサービスを選ぶことをおすすめします。
両方を同時に使えるか
介護保険の訪問リハビリと介護保険の訪問看護リハビリを同時に利用することは、原則としてできません。どちらも介護保険の給付限度額の範囲内でのサービスであり、同じ利用者が両方を同時に受けることは制度上認められていません。ただし、医療保険の訪問看護リハビリと介護保険の訪問リハビリを組み合わせるといった、保険種別が異なるケースでは、一定の条件のもとで組み合わせが可能な場合もあります。具体的な利用可能な組み合わせについては、ケアマネージャーや訪問看護ステーションに確認することをおすすめします。
どちらの方が費用が高いか
介護保険における1回あたりの報酬単位数は訪問リハビリ（307単位）の方が訪問看護リハビリ（298単位）よりやや高い設定になっています。ただしこの差は非常に小さく、利用者の自己負担の観点からは大きな違いにはなりません。費用よりも、どちらのサービスが自分の状態・ニーズに合っているかという観点で選ぶことが重要です。
リハビリ職が働く場所として比較する
訪問リハビリステーションで働く場合
病院・診療所・介護老人保健施設・介護医療院に所属して訪問リハビリを提供する場合、医師が近くにいる環境で業務を行えることが特徴です。同じ事業所内の医師・看護師・ソーシャルワーカーなどと連携しやすく、複雑な医療的ケアが必要な利用者への対応もチームでサポートしやすい環境があります。リハビリに特化できるため、純粋にリハビリの専門性を深めたい人に向いています。
訪問看護ステーションで働く場合
訪問看護ステーションに所属してリハビリを提供する場合、看護師と密に連携しながら業務を進めます。バイタル測定・健康状態の確認・記録書の作成など、純粋なリハビリ以外の業務も担うことになりますが、その分利用者の生活全体を包括的に支える幅広い視野が身につきます。看護師との協働によって、医療とリハビリを一体的に提供できるという強みがあります。訪問看護ステーションで働く理学療法士・作業療法士の具体的な仕事内容については「訪問看護で働く理学療法士とは？仕事内容・作業療法士との違い・転職のポイントを完全解説」および「訪問看護で働く作業療法士とは？仕事内容・理学療法士との違い・転職のポイントを完全解説」で詳しく解説しています。
給与・待遇の違い
給与水準は勤務する事業所の規模・地域・経営方針によって大きく異なるため、訪問リハビリと訪問看護リハビリのどちらが高いかを一概に比較することは難しいです。訪問看護ステーションでは訪問件数に応じたインセンティブ制度を採用しているところも多く、件数次第で収入を伸ばせる可能性があります。夜勤がなく日勤中心の働き方という点は、両者に共通するメリットです。
業務内容の違い
訪問リハビリでは、医師の計画に基づいてリハビリを提供することが主な業務です。訪問看護ステーションのリハビリ専門職は、リハビリに加えてバイタル測定・健康観察・訪問看護計画書・報告書の作成・看護師への情報共有など、リハビリ以外の業務も担います。「リハビリに集中したい」という人には訪問リハビリ、「利用者の生活全体を支える幅広い視野を持ちたい」という人には訪問看護ステーションが向いている傾向があります。
どちらが向いているか
訪問リハビリが向いているのは、①特定のリハビリ分野に専門特化したい人、②医師と近い環境で働きたい人、③チームで密に連携しながら業務を進めたい人です。訪問看護ステーションが向いているのは、①リハビリだけでなく利用者の生活全体に関わりたい人、②看護師との協働に興味がある人、③幅広い疾患・年齢層の利用者を担当したい人です。どちらにもそれぞれの魅力があり、自分のキャリアビジョンに合わせて選ぶことが重要です。
訪問看護ステーションの経営者が知っておくべきこと【事業者向け】
リハビリ職を採用するメリット
訪問看護ステーションにリハビリ専門職（PT・OT・ST）を採用することで、リハビリニーズの高い利用者（脳卒中後遺症・骨折後・神経難病・認知症など）を受け入れることができるようになります。リハビリ職の在籍は、ケアマネージャーが「幅広いニーズに対応できるステーション」として評価する要因にもなり、利用者紹介の増加につながります。また、リハビリと看護を一体的に提供できることは、競合との差別化という観点でも大きな強みになります。
看護師とリハビリ職のバランス管理の重要性
訪問看護ステーションにおいて、リハビリ専門職の訪問回数が看護職員の訪問回数を上回る場合には報酬の減算が適用されます（2024年度介護報酬改定）。これは訪問看護が「看護を主体としたサービス」であるという原則を守るための制度です。リハビリ職を多く採用してリハビリ訪問の件数が増える場合でも、看護師の訪問件数とのバランスを適切に管理することが経営上の重要な課題です。採用戦略については「訪問看護ステーションの採用方法を徹底比較｜採用サイトが最も効果的な理由」もあわせてご覧ください。
訪問看護と訪問リハを組み合わせたサービス設計
訪問看護ステーションが訪問リハビリテーション事業所と連携することで、利用者に対してより包括的なサービスを提供できる場合があります。自事業所でリハビリ専門職を採用する・地域の訪問リハビリ事業所と連携する・看護とリハビリのそれぞれの強みを活かした役割分担を設計するなど、地域の医療・介護資源を活用した柔軟なサービス設計が、利用者満足度と稼働率の両方を高める鍵になります。
よくある質問
訪問リハビリと訪問看護のリハビリは同時に使えますか？
介護保険の訪問リハビリと介護保険の訪問看護リハビリを同時に利用することは原則としてできません。ただし、医療保険と介護保険の組み合わせなど、保険種別が異なるケースでは一定の条件のもとで組み合わせが可能な場合もあります。具体的な利用方法についてはケアマネージャーや訪問看護ステーションにご相談ください。
利用者から見てどちらを選べばいいですか？
医療的なケアも並行して必要な方や、看護師とリハビリ専門職が連携した包括的なサービスを希望する方には訪問看護ステーションからのリハビリが適していることが多いです。リハビリに特化したサービスを受けたい方には訪問リハビリが向いています。主治医・ケアマネージャーと相談の上、自分の状態に合ったサービスを選ぶことが大切です。
理学療法士は訪問リハと訪問看護どちらで働くべきですか？
どちらが「べき」ということはなく、自分のキャリアビジョンによって異なります。リハビリの専門性を深め医師と近い環境で働きたい場合は訪問リハビリ、利用者の生活全体に関わり看護師と協働しながら幅広いスキルを身につけたい場合は訪問看護ステーションが向いています。まず両方の現場を見学して、実際の働き方を体感した上で選ぶことをおすすめします。
訪問看護ステーションにリハビリ職がいない場合は？
リハビリ専門職が在籍していない訪問看護ステーションでも、訪問看護（看護師によるケア）は提供できます。リハビリが必要な利用者に対しては、地域の訪問リハビリ事業所と連携してリハビリを提供してもらうという役割分担が一般的です。ケアマネージャーを通じて適切な訪問リハビリ事業所との連携を図ることで、利用者に必要なサービスを提供できる体制を整えることができます。
まとめ
訪問リハビリと訪問看護からのリハビリは、利用者から見た体験はほぼ同じでも、制度上の根拠・所属事業所・指示を出す医師・報酬単位数・看護師との連携義務など、様々な点で明確に異なるサービスです。
利用者・家族の立場では、自分の状態や必要なケアの内容に応じてどちらが適しているかを主治医・ケアマネージャーと相談しながら選ぶことが重要です。リハビリ専門職の立場では、自分のキャリアビジョンに合わせてどちらの事業所で働くかを選ぶことで、より充実したキャリアを築くことができます。訪問看護ステーションの経営者の立場では、リハビリ職の採用・看護師とのバランス管理・地域の訪問リハビリ事業所との連携を戦略的に組み合わせることが、安定したステーション運営につながります。
訪問看護ステーションの開業・運営に関する詳細な準備については「訪問看護ステーション開業に必要なもの完全ガイド｜法人設立から初日訪問までの全ステップ」もあわせてご覧ください。平安ラボでは、訪問看護ステーション向けのホームページ・採用サイト制作を月額9,800円〜・初期費用0円でご提供しています。お気軽にご相談ください。
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